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Allianz Saúde Dental
Segure o seu sorriso, sem períodos de carência ou fidelização.
Nº de pessoas com 13 ou mais anos:
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0
1
2
3
4
Nº de crianças até ao final dos 12 anos:
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0
1
2
3
4
Valor mensal:
FORMULÁRIO DE CONTRATAÇÃO
Segure o seu sorriso, sem sair do sofá e sem assinaturas.
Data de Início
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Insira a data em que pretende iniciar o seu seguro.
Os seus dados
Dados referentes ao adulto que está a comprar o seguro.
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Pretende incluir-se no seguro?
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Não, vou incluir apenas outras pessoas.
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IBAN para pagamento das mensalidades por débito directo. O seguro Allianz Saúde Dentária apenas é possível de efectuar por débito em conta.
Deseja incluir mais pessoas no seguro?
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Não
Sim
Pode incluir outros elementos do seu agregado familiar no seu seguro (conjuge, filhos, netos)
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Data de Nascimento
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Nome completo
Data de Nascimento
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Informação pré-contratual e contratual
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Declaro que sou o titular dos dados acima inseridos, e que estes correspondem à verdade, bem como sou o tilular da conta bancária para pagamento do seguro. Declaro que li a Nota de Informação Prévia e demais documentação pré-contratual e que aceito as condições das mesmas.
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