R: Um Plano de Saúde é barato e apenas lhe dá descontos. Um Seguro de Saúde é mais dispendioso e envolve o reembolso de despesas médicas cobertas após o pagamento inicial de um pequeno co-pagamento a seu cargo.
A diferença principal entre um plano de saúde e um seguro de saúde geralmente está na forma como são estruturados e operados, bem como na segurança (ou falta dela) que lhe proporcionam.
Atualmente existem em Portugal (com exceção de alguns produtos de grupos hospitalares) apenas 5 redes de seguros de saúde (Multicare, Allianz, Médis, Advancecare e Future Healthcare), à venda com nomes diferentes em dezenas de seguradoras. Estas redes possuem acordos com diversos prestadores de serviços de saúde (sejam hospitais, clínicas, médicos, centros de diagnóstico, etc.) em que negociaram com cada um deles um valor por ato médico para os seus clientes inferior ao que estes praticam ao público.
Ao contratar um seguro de saúde, ou um plano de saúde, está sempre a utilizar uma destas redes, mas com formas de utilização diferentes que deve ter em conta:
1 – Com um PLANO DE SAÚDE, irá poder utilizar essas redes a “preços convencionados”, ou seja, irá pagar o preço que a seguradora negociou com estes, em vez do preço que estes cobram ao público.
2 – Com um SEGURO DE SAÚDE, a sua seguradora indica uma série de valores fixos ou percentagens que ficam a seu cargo (em segurês chamamos-lhe co-pagamentos), bem como um limite anual de plafond (chamado capital anual).
Ambos visam fornecer cobertura para despesas médicas, mas a estrutura e os detalhes específicos podem variar. Vale a pena analisar cuidadosamente os termos e condições de cada opção ao tomar decisões relacionadas à saúde.
EXEMPLO PRÁTICO:
O João deu entrada no hospital X com uma dor no abdómen. Teve acesso a uma consulta de urgência, fez 2 TAC e receitaram uma Ressonância Magnética.
1 – Sem seguro de saúde iria pagar 90€ pelo episódio de urgência, 400€ pelos 2 TAC e 500€ pela Ressonância Magnética, ficando a despesa total em 990,00€
2 – Com um PLANO DE SAÚDE, iria pagar 75€ pelo episódio de urgência, 320€ pelos 2 TAC e 225€ pela Ressonância Magnética, ficando a despesa total em 620,00€
3 – Com um SEGURO DE SAÚDE, iria pagar 40€ pelo episódio de urgência, 45€ pelos 2 TAC e 65€ pela Ressonância Magnética, ficando a despesa total em 170,00€, sendo que a seguradora iria pagar os restantes 450€ ao hospital, descontando-os ao seu plafond anual.
No caso de uma cirurgia, a diferença entre possuir um PLANO DE SAÚDE ou um SEGURO DE SAÚDE pode ser ainda mais substancial, uma vez que os seguros de saúde normalmente balizam os co-pagamentos entre os 250€ e os 500€ (pagando as seguradoras o restante valor até ao limite anual do seu plafond.
Por exemplo, numa cirurgia que custasse ao público 7.000€, com SEGURO DE SAÚDE iria pagar apenas 500€, enquanto que com um PLANO DE SAÚDE apenas iria ter um desconto no custo da cirurgia, mas pagaria certamente mais de 5.000€.
Nota: os valores que demos em exemplo são hipotéticos e variam consoante o plano de seguro que contrate entre as dezenas de combinações possíveis, bem como existem outras coberturas associadas que criam valor a ambos os produtos. Caso pretenda uma cotação para o seu caso específico, entre em contacto connosco e, sem compromisso, apresentar-lhe-emos as melhores soluções.